概述

• 概念
  • 病因：禀赋薄弱、饮食不节等
  • 主症：脘腹坠胀为主，或有疼痛，食后或站立时尤甚
  • 疾病名代码：A04.03.17
• 中医病名历史沿革
  • 最早记载：《灵枢·本脏》
  • 后世医家：未列入专章讨论，可参阅痞满、胃痛等章节
  • 归类：曾归类到痞满范畴
• 现代医学相关疾病
  • 吻合疾病：胃下垂、内脏下垂（小肠下垂）
  • 可参考疾病：慢性胃炎、功能性消化不良、胃排空功能障碍等

病因病机

• 病因与发病：长期饮食不节、情志失调等致脏腑功能失调，脾胃虚弱、中气下陷
• 病机要点
  • 根本病机：脾胃亏虚、中气下陷
  • 病位：胃、大肠、小肠，与脾、肝、肾相关
  • 病理产物：湿浊、水饮、瘀血

常见证候

• 脾虚气陷证
  • 主症：脘腹坠胀、疼痛，倦怠乏力，形体消瘦
  • 次症：面色萎黄等
  • 舌脉：舌淡苔白，脉细弱无力
• 阴血不足证
  • 主症：脘腹坠胀、疼痛，口干等
  • 次症：面色无华等
  • 舌脉：舌红少苔，脉细数
• 脾阳不足证
  • 主症：脘腹坠胀、疼痛，胃寒怕冷等
  • 次症：面色虚白等
  • 舌脉：舌淡胖或边有齿痕，苔白滑，脉沉细或迟弱
• 脾虚饮停证
  • 主症：脘腹坠胀、疼痛，胃内振水声等
  • 次症：面色萎黄晦滞等
  • 舌脉：舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉弦滑或弦细
• 肝郁脾虚证
  • 主症：脘腹坠胀、疼痛，烦躁易怒等
  • 次症：食欲减退等
  • 舌脉：舌红苔白腻，脉弦
• 瘀血内停证
  • 主症：脘腹坠胀、疼痛，腹部刺痛等
  • 次症：面色黧黑等
  • 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉弦涩
• 脾虚湿热证
  • 主症：脘腹坠胀、疼痛，食欲减退等
  • 次症：身体困重等
  • 舌脉：舌红、胖大、边有齿痕，苔黄厚腻，脉濡数或弦滑
• 证候诊断：具备主症①或②加其他主症任1项，次症2项，参考舌脉

临床治疗

• 治疗目标与原则
  • 目标：缓解症状、改善理化指标、提高生活质量
  • 原则：扶正祛邪
• 辨证论治常规
  • 脾虚气陷证
    • 治法：健脾益气，升阳举陷
    • 方药：补中益气汤加减
    • 中成药：补中益气颗粒
  • 阴血不足证
    • 治法：滋阴养胃，补血养血
    • 方药：益胃汤合当归补血汤加减
    • 中成药：阴虚胃痛颗粒
  • 脾阳不足证
    • 治法：温中健脾，补肾温阳
    • 方药：理中汤加减
    • 中成药：理中丸
  • 脾虚饮停证
    • 治法：健脾和胃，温化痰饮
    • 方药：苓桂术甘汤合小半夏汤加减
    • 中成药：虚寒胃痛颗粒、香砂胃苓丸
  • 肝郁脾虚证
    • 治法：疏肝解郁，健脾和胃
    • 方药：逍遥散加减
    • 中成药：逍遥丸（水丸、浓缩丸）、胃苏颗粒
  • 瘀血内停证
    • 治法：益气健脾，活血化瘀
    • 方药：少腹逐瘀汤加减
    • 中成药：少腹逐瘀颗粒、少腹逐瘀丸
  • 脾虚湿热证
    • 治法：健脾和胃，清热祛湿
    • 方药：枳实消痞丸加减
    • 中成药：艽龙胶囊
• 古代医家经验
  • 东汉·张仲景：苓桂术甘汤、小半夏汤、已椒苈黄丸用于脾虚饮停
  • 唐·孙思邈：附子丸治疗脾阳不足、气血两虚
  • 宋·许叔微：苍术丸治痰饮癖囊
  • 金·李东垣：根据脉象辨证用药，补脾胃泻阴火升阳汤与脾虚湿热证相关
  • 元·朱丹溪：枳术丸助胃消食，宽中去痞满
  • 清·叶天士：“胃下”记载与胃缓相符

其他治法

• 针灸治疗
  • 针刺常用穴位：中脘、气海等
  • 灸法常用穴位：百会、足三里等
  • 辨证论治
    • 脾虚气陷证
    • 阴血不足证
    • 脾阳不足证
    • 脾虚饮停证
    • 肝郁脾虚证
    • 瘀血内停证
    • 脾虚湿热证
• 推拿治疗
  • 腹部操作
  • 背部操作
• 耳针治疗
  • 选穴
  • 方法
  • 疗程
• 药物贴敷治疗
  • 蓖麻五倍子膏贴百会穴
• 膏方治疗
  • 常用治法
    • 健脾益气法
    • 和胃通降法
    • 疏肝理气法
    • 清热化湿法
    • 滋养胃阴法
    • 消食和中法
    • 补益脾肾法

诊疗流程图

• 胃缓诊疗流程图

疗效评定

• 主要症状单项疗效评价
  • 分级
  • 治疗后症状缓解情况
• 证候疗效评价
  • 症状分级
  • 评分
  • 疗效指数计算
  • 分级
• 临床疗效评价
  • 临床痊愈
  • 显效
  • 有效
  • 无效
• 生存质量评价
  • 汉化版SF - 36

循证研究进展

• 胃下垂
  • 常见中医分型与胃肠动力学指标相关性
  • 芒针治疗
  • 针灸选穴配伍规律
  • 热敏灸配合补中益气汤加减
  • 偶刺法结合常规针刺
  • 脾胃经原络配穴法
  • 超声波腹部按摩联合升阳益胃汤药物导入
  • 举陷平胃通降汤联合掌振顶托按摩法
  • 陆氏埋线配合药物治疗
• 内脏下垂
  • 盲肠下垂症状
  • 从脾肾虚论治
  • 病机与枳壳槟榔汤方
  • 升肝汤治疗
  • 升陷汤加味治疗
  • 不同脏器下垂治法

预防调摄

• 体育锻炼
  • 全身锻炼
  • 腹肌锻炼
  • 腹式呼吸
  • 腹部按摩和托举
• 饮食
  • 营养均衡
  • 少食多餐
  • 饮食禁忌
  • 用餐注意事项
• 生活起居
  • 规律
  • 心态

转归与随访

• 证型转化
• 预后
• 复查胃镜情况